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Encuesta de Necesidades de la Comunidad – 2023

Recientemente ha recibido servicios de agencia de acción comunitaria. Nos gustaría que usted tome un momento para compartir tus pensamientos. Esto nos ayudará a servir mejor a las personas y familias que buscan ayuda.


Por favor responda las siguientes preguntas marcando con un círculo el número junto a la respuesta más precisa.
* A. La falta de viviendas asequibles en esta comunidad es un problema porque: (circule todas las que correspondan)
Comment
0/500
* B. El desempleo es un problema en esta comunidad porque: (circule todas las que correspondan)
Comment:
0/500
* C. Los altos costos de calefaccíon y servicios públicos son un problema en esta comunidad: (circule todas las que correspondan)
Comments:
0/500
* D. En su opinión de las siguientes, cuáles son las más importantes para tener una buena comunidad (circule todas las que correspondan)
Comments:
0/500
* E. El transporte es un problema porque: (circule todas las que correspondan)
Comments:
0/500
* F. Por favor circule todas las siguientes áreas que son más importantes para usted en este momento.
Comments:
0/500
G. Si marcó el seguro de salud, ¿quién tiene seguro de salud en su familia?
H. Si usted o sus hijos tienen seguro médico, ¿qué tipo de seguro tienen? (Circule todas las que correspondan)
Comments:
0/500
* I. ¿Qué le preocupa de las siguientes?: (circule todas las que corresponda)
Comments:
0/500
* J. ¿Cuáles de los siguientes faltan en su vecindario? (Circule todas las que correspondan)
Comments:
0/500

Nos gustaría conocer alguna información general sobre usted que nos ayudara a utilizar los resultados de esta encuesta. Su identidad y sus respuestas serán confidenciales. Por favor no coloque su nombre.
* 1. Cultura: (circule todas las que correspondan)
Comments:
0/500
* 2. ¿Cómo se identifica?
Comments:
0/50
* 3. Anos: (seleccione uno)
4. Estado Civil: (seleccione uno)
Comments:
0/250
5. Educación, último grado completado:
0/50
5 (a). Has recibido:
* 6. Ciudad / Condado de Residencia: (seleccione uno)
* 7. A CAA para:
Comments:
0/500
* 8. Cual eres:
Cuantos anos:
0/50
* 9. Fuente de ingresos: (Si tiene más de una fuente de ingresos, por favor círculo aplicable)
Comments:
0/500
10. Ingreso por mes (antes de impuestos):
11. Tienes : (Círculo aplicable)
12. Si es así, El saldo de cuenta:
13. Ha cerrado una cuenta en el ultimo ano?
14. Tienes: (Círculo aplicable)
15. ¿Ha utilizado una : (Marque todas que le correspondan) durante el último año?
16. Si no esta jubilado, ha puesto dinero en un plan de jubilación?
17. ¿Qué tienes en casa? (Círculo aplicable)
18. Tu casa?
18 (a). Pago mensual? $
0/50
18 (b). Subvencionar?
19. ¿Cuántas veces te has mudado en el último año?
0/50
20. ¿Recibir estampillas de comida?
21. ¿De dónde sacas tus comestibles? (Circulo aplicable)
22. Sientes que eres:
Comments:
0/500
23. ¿Qué te gustana hacer los próximo anos?
0/500

Gracias de nuevo por su participación en nuestra encuesta. Valoramos y apreciamos que se haya tomado el tiempo para compartir su experiencia.
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